Infertilitatea – conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, la nivel mondial, 1 din 6 cupluri se confrunta cu o anumita problema de fertilitate. Iata care sunt cauzele si ce solutii exista.
CUPRINS:
1. Ce este infertilitatea?
2. Cauzele infertilitatii
3. Teste pentru diagnosticarea infertilitatii
4. Solutii pentru infertilitate
Ce este infertilitatea?
Uneori poate fi mai greu pentru o femeie sa ramana insarcinata, dar infertilitate inseamna cand o femeie nu ramane insarcina dupa 12 luni sau mai mult, timp in care a avut relatii sexuale neprotejate. Practic, infertilitatea este incapacitatea de a ramane insarcinata (de a concepe). Infertilitatea poate fi, de asemenea, diagnosticata atunci cand o femeie reuseste sa ramana insarcinata, dar nu reuseste sa duca sarcinile la termen (avort spontan).
Un cuplu este definit ca infertil daca sarcina nu are loc in aceste cazuri:
- dupa 12 luni de acte sexuale neprotejate;
- dupa 6 luni la femeile peste 35 ani;
- daca exista probleme cunoscute care cauzeaza infertilitatea.
Fertilitatea si capacitatea de reproducere
Fertilitatea depinde de sincronizarea eficienta si de interactiunea multor factori. Hormonii produsi de unele glande, inclusiv hipotalamusul, hipofiza si glanda tiroida, precum si de ovare si testicule, joaca un rol important in controlul si sustinerea reproducerii. Pentru ca sarcina sa aiba loc, femeia trebuie sa dezvolte si sa elibereze un ovul din ovare. Fiecare femeie se naste cu un anumit numar de ovule sau ovocite – numar fix. Fiecare ovul e continut intr-un folicul.
La nastere, exista 1-2 milioane de foliculi, dar pana la pubertate, majoritatea se degradeaza, lasand aproximativ 200.000 – 400.000 de foliculi. In perioada reproductiva a unei femei, se reduce numarul, cu un total de aproximativ 400 de ovule mature eliberate, aproximativ unul pe luna.
Dupa ce incepe ciclul menstrual al unei femei, hormonul foliculostimulator (FSH) determina maturizarea mai multor foliculi – insa, doar unul va domina. In acest timp, creste nivelul de estradiol cu o valoare prag in ziua 14 a unui ciclu tipic de 28 de zile. Astfel, captuseala uterina se va ingrosa si este stimulata productia de gonadotropina (GnRH), hormon luteinizant (LH) si FSH. Efectele combinate ale acestor hormoni au ca rezultat eliberarea unui ovul dintr-un folicul matur – ovulatia.
Dupa ce este eliberat, ovulul se deplaseaza prin trompa uterina si poate fi fertilizat de spermatozoid daca a avut loc actul sexual neprotejat. Se formeaza un embrion, care se deplaseaza in uter si se implanteaza in interiorul captuselii uterine ingrosate, numite si endometru. Pe masura ce creste embrionul, se formeaza placenta ce va hrani si va sustine fatul pe durata sarcinii.
Astfel, problemele de fertilitate pot sa apara din cauza oricaror probleme cu procesele mentionate mai sus. Unele cauze sunt simple, in timp ce altele sunt mai complexe.
Cauzele infertilitatii
Infertilitatea nu este doar o „problema a femeii” sau o problema legata de varsta. Numerosi factori pot duce la infertilitate si pot afecta persoanele de ambele sexe si de toate varstele.
Infertilitatea poate fi cauzata de o problema cu sistemul reproducator masculin, sistemul reproducator feminin sau ambele. Uneori, cauzele raman necunoscute. Pentru ca o sarcina sa aiba loc, sperma trebuie sa fie sanatoasa, femeia sa aiba ovule sanatoase, trompele uterine trebuie sa fie deschise pentru a permite ca spermatozoidul sa ajunga la ovul. De asemenea, spermatozoidul trebuie sa poata fertiliza ovulul, ovulul fertilizat trebuie sa se poata implanta in uter, iar embrionul trebuie sa fie sanatos.
Cauze pentru infertilitatea feminina
In cazul femeilor, fertilitatea poate fi afectata de:
- probleme cu trompele uterine;
- endometrioza sau o problema de ovulatie;
- fibroame;
- boala inflamatorie pelvina sau o infectie cu transmitere sexuala;
- tulburari hormonale;
- mucus cervical foarte gros;
- sindromul ovarului polichistic (SOP), care poate interfera cu eliberarea ovulelor;
- insuficienta ovariana primara (POI);
- tulburari autoimune, cum ar fi sindromul antifosfolipidic (APS);
- hipotiroidism;
- tulburari de alimentatie etc.
Cauze pentru infertilitatea masculina
Fertilitatea barbatilor adulti poate fi afectata de:
- probleme cu tuburile care se conecteaza la testicule;
- productie scazuta de sperma;
- numar mare de spermatozoizi anormali;
- probleme de motilitate ale spermatozoizilor;
- probleme genetice;
- probleme cu ADN-ul spermatozoizilor;
- disfunctia erectila;
- un dezechilibru al hormonilor, cum ar fi testosteron, LH si FSH;
- varicocel;
- oreion, care poate provoca inflamatia testiculelor;
- leziuni la nivelul testiculelor;
- expunerea testiculelor la caldura excesiva etc.
Factori comuni pentru infertilitate la barbati si femei
Varsta
Varsta este un factor important. De la varsta de 32 de ani, sansele unei femei de a concepe incep sa scada, iar de la 35 de ani, viteza acestei scaderi se accelereaza. Barbatii in varsta de 35 de ani sunt pe jumatate la fel de fertili ca la 25 de ani, iar de la 55 de ani fertilitatea lor scade foarte mult. Pe masura ce barbatul inainteaza in varsta, numarul spermatozoizilor scade, impreuna cu motilitatea spermatozoizilor, reducand astfel sansele de aparitie a sarcinii. Alte probleme legate de varsta includ testosteron scazut si probleme de prostata, probleme erectile sau de ejaculare.
Alti factori
Pe langa varsta, alti factori care pot afecta fertilitatea atat la femei, cat si la barbati includ:
- probleme medicale subiacente, precum diabetul;
- stil de viata sau obiceiuri nesanatoase, cum ar fi fumatul, consumul de alcool si / sau droguri;
- exces de greutate;
- expunerea la substante chimice sau toxine.
Greutatea va afecta si fertilitatea. Atat femeile, cat si barbatii supraponderali au modificari ale hormonilor, ceea ce le afecteaza fertilitatea. De asemenea, este mai probabil ca fumatorii sa fie infertili decat nefumatorii. Cu cat creste consumul de alcool la barbati si femei, cu atat este mai putin probabil sa aiba loc o sarcina. Unele infectii cu transmitere sexuala, cum ar fi Chlamydia si gonoreea, pot reduce fertilitatea atat la barbati, cat si la femei.
Teste pentru diagnosticarea infertilitatii
Teste pentru femei
Evaluarea initiala a fertilitatii unei femei include un istoric personal si familial, impreuna cu un examen fizic amanuntit. Mai multe teste pot fi utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea oricaror probleme si pentru a ajuta la tratament. Testele de laborator includ:
- hormonul luteinizant (LH);
- hormonul foliculostimulator (FSH);
- prolactina (PRL);
- estradiol;
- progesteron;
- estrogen;
- hormonul anti-Müllerian (AMH).
Deoarece modificarile functiei hipofizare sau tiroidiene pot afecta si ciclul menstrual si ovulatia, testele de sange care masoara functia tiroidiana (TSH si / sau T4 liber) si steroizii, precum testosteronul si DHEA-S, sunt, de asemenea, utile, deoarece nivelurile ridicate de androgeni pot contribui la infertilitate.
Se pot face si teste imagistice pentru a determina problemele fizice care pot cauza infertilitate sau pot afecta mentinerea unei sarcini normale. Se poate face o histerosalpingografie ce evalueaza starea uterului si a trompelor uterine si cauta blocaje sau alte probleme. Se face si testarea rezervei ovariene. Acest test ajuta la determinarea cantitatii de ovule disponibile pentru ovulatie.
Teste pentru barbati
Pentru barbati, o evaluare a infertilitatii include un istoric medical si un examen fizic pentru a detecta orice anomalii anatomice. Se poate face o ecografie trans-rectala pentru a identifica anomalii specifice. Testele de laborator includ in special analiza materialului seminal. Tesele se sange pot fi utilizate pentru a evalua nivelurile hormonale, cum ar fi:
- testosteron liber si total;
- hormonul luteinizant (LH);
- hormonul foliculostimulator (FSH);
- prolactina (PRL);
- SHBG (sex hormone-binding globulin) .
Se pot face teste genetice pentru a determina daca exista un defect genetic care provoaca infertilitate. In anumite cazuri, se poate efectua o biopsie testiculara pentru a identifica anomaliile care contribuie la infertilitate sau teste pentru a preleva sperma pentru tehnici de reproducere asistata, cum ar fi FIV.
Solutii pentru infertilitate
Exista mai multe tipuri de tratamente pentru infertilitate. In primul rand, cuplul poate fi sfatuit sa intretina relatii sexuale mai des in timpul ovulatiei. Sperma poate supravietui in interiorul femeii timp de pana la 5 zile, in timp ce un ovul poate fi fertilizat pana la o zi dupa ovulatie. In teorie, este posibil sa concepem in oricare dintre aceste 6 zile care apar inainte si in timpul ovulatiei.
Alteori, e nevoie de tratament. Alegerea tratamentului depinde de cauza problemelor de fertilitate. Tratamentul pentru infertilitate poate include o combinatie de modificari ale stilului de viata, medicamente, terapie hormonala si proceduri chirurgicale. Daca exista o problema cu sperma sau ovulele, se poate folosi sperma si / sau ovule de la un donator. Doua dintre cele mai frecvente tratamente pentru infertilitate sunt inseminarea intrauterina (IUI) si fertilizarea in vitro (FIV).
Tratament pentru barbati
Tratamentul pentru problemele de fertilitate la barbati poate include:
- schimbarea stilului de viata – inclusiv intreruperea anumitor medicamente, reducerea sau eliminarea substantelor daunatoare, imbunatatirea frecventei si a momentului actului sexual, exercitiile fizice in mod regulat si optimizarea altor factori care altfel pot afecta fertilitatea;
- medicamente – unele medicamente pot imbunatati numarul spermatozoizilor si probabilitatea de a obtine o sarcina – pot creste functia testiculara, inclusiv productia si calitatea spermei;
- interventie chirurgicala – uneori, interventia chirurgicala poate sa inverseze blocaje si sa restabileasca fertilitatea;
- prelevarea de sperma – aceste tehnici obtin sperma atunci cand ejacularea este o problema sau cand nu exista sperma in lichidul ejaculat (se poate folosi si in caz de reproducere asistata si cand numarul de spermatozoizi este scazut sau anormal).
Tratament pentru femei
Unele femei au nevoie doar de una sau doua terapii pentru a imbunatati fertilitatea. Alte femei pot avea nevoie de mai multe tipuri diferite de tratament pentru sarcina. Solutiile includ:
- modificari ale stilului de viata;
- stimularea ovulatiei cu medicamente pentru fertilitate – medicamentele pentru fertilitate sunt principalul tratament pentru femeile care sunt infertile din cauza tulburarilor de ovulatie;
- inseminarea intrauterina (IUI) – se plaseaza sperma sanatoasa direct in uter in timpul in care ovarul elibereaza unul sau mai multe ovule pentru a fi fertilizate;
- chirurgie pentru restabilirea fertilitatii – problemele uterine, cum ar fi polipii endometriali, tesutul cicatricial intrauterin si unele fibroame pot fi tratate cu o interventie chirurgicala;
- tehnologie de reproducere asistata – fertilizarea in vitro (FIV) este cea mai comuna tehnica, ce implica stimularea si prelevarea mai multor ovule mature, fertilizarea lor cu sperma in laborator si implantarea embrionilor in uter la cateva zile dupa fertilizare.
Alte tehnici sunt uneori folosite intr-un ciclu FIV, cum ar fi:
- injectie intracitoplasmatica de spermatozoizi (ICSI) – un singur spermatozoid sanatos este injectat direct intr-un ovul matur;
- eclozare asistata – aceasta tehnica ajuta la implantarea embrionului in captuseala uterului prin deschiderea invelisului exterior al embrionului;
- donare de ovule sau spermatozoizi – in general tehnicile de reproducere asistata se fac folosind propriile ovule si spermatozoizi, insa, uneori, daca exista probleme severe cu ovulele sau cu spermatozoizii, puteti alege sa utilizati ovule, sperma sau embrioni de la un donator cunoscut sau anonim;
- transportator gestational – femeile care nu au uter functional sau pentru care sarcina prezinta un risc grav pentru sanatate ar putea alege FIV folosind un purtator gestational.
Complicatiile tratamentului
Complicatiile tratamentului pentru infertilitate pot include:
- sarcina multipla – cea mai frecventa complicatie a tratamentului pentru infertilitate este o sarcina multipla – gemeni, tripleti sau mai mult;
- sindromul de hiperstimulare ovariana (OHSS) – medicamentele pentru fertilitate pentru a induce ovulatia pot provoca sindrom de hiperstimulare ovariana;
- sangerari sau infectii – ca in cazul oricarei proceduri invazive, exista un risc rar de sangerare sau infectie in caz de tehnologie de reproducere asistata sau chirurgie de reproducere.
Un diagnostic de infertilitate nu inseamna ca nu vei putea avea copii. Poate dura ceva timp, dar foarte multe cupluri afectate de infertilitate reusesc in cele din urma sa aiba un copil. E importanta diagnosticarea corecta si tratamentul potrivit. In unele cazuri, este posibil ca o problema de fertilitate sa nu poata fi tratata. In functie de circumstante, medicul va poate sugera sa luati in considerare sperma sau ovule de la donator, mama surogat sau adoptia.
Referinte:
(1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/symptoms-causes/syc-20354317
(2) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm
(3) https://www.medicalnewstoday.com/articles/165748
(4) https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/infertility
(5) https://www.healthline.com/health/infertility
(6) https://medlineplus.gov/infertility.html
